HYPOGLYKEMI

Hypoglykemiär den främsta begränsande faktorn i den glykemiska behandlingen av typ 1-diabetes.Hypoglykemi delas in i tre nivåer:
• Nivå 1 motsvarar ett glukosvärde under 3,9 mmol/L (70 mg/dL) och högre än eller lika med 3,0 mmol/L (54 mg/dL) och benämns som ett varningsvärde.
• Nivå 2 är förblodsockervärden under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) och anses vara kliniskt viktig hypoglykemi.
• Nivå 3 betecknar varje hypoglykemi som kännetecknas av förändrat mentalt tillstånd och/eller fysisk status som kräver ingripande av en tredje part för återhämtning.
Även om dessa ursprungligen utvecklades för rapportering av kliniska prövningar, är de användbara kliniska konstruktioner.Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förhindra nivå 2 och 3 hypoglykemi.
Nivå 1 hypoglykemi är vanligt, med de flesta personer med typ 1-diabetes som upplever flera episoder per vecka.Hypoglykemi med glukosnivåer under 3,0 mmol/L (54 mg/dL) inträffar mycket oftare än vad man tidigare uppskattat.Nivå 3 hypoglykemi är mindre vanligt men förekom hos 12 % av vuxna med typ 1-diabetes under en 6-månadersperiod i en nyligen genomförd global observationsanalys.Flera studier har visat att frekvensen av hypoglykemi inte har minskat, även med mer utbredd användning av insulinanaloger och CGM, medan andra studier har visat fördelar med dessa terapeutiska framsteg.

Risker för hypoglykemi, särskilt nivå 3 hypoglykemi, inkluderar längre varaktighet av diabetes, högre ålder, historia av nyligen nivå 3 hypoglykemi, alkoholintag, motion, lägre utbildningsnivåer, lägre hushållsinkomster, kronisk njursjukdom och IAH.Endokrina tillstånd, såsom hypotyreos, binjure- och tillväxthormonbrist och celiaki kan utlösa hypoglykemi.Äldre diabetesdatabaser dokumenterade konsekvent att personer med lägre HbA 1c-nivåer hade 2–3 gånger högre nivåer av nivå 3-hypoglykemi.Men i typ 1DiabetesExchange Clinic Registry ökade risken för nivå 3 hypoglykemi inte bara hos dem vars HbA 1c var under 7,0 % (53 mmol/mol), utan även hos personer med ett HbA 1c över 7,5 % (58 mmol/mol).
Det är möjligt att frånvaron av ett samband mellan HbA 1c och nivå 3 hypoglykemi i verkliga miljöer förklaras av att de glykemiska målen slappnar av av personer med en historia av hypoglykemi, eller förväxlingar, såsom otillräckligt självförvaltningsbeteende som bidrar till bådehyper- och hypoglykemi.En sekundär analys av IN CONTROL-studien, där den primära analysen visade en minskning av nivå 3-hypoglykemi hos personer som använde CGM, visade en ökning av frekvensen av nivå 3-hypoglykemi med lägre HbA 1c, liknande det som rapporterades i DCCT.Detta innebär att sänkning av HbA 1c fortfarande kan komma med en högre risk för nivå 3 hypoglykemi.
Dödlighet frånhypoglykemii typ 1-diabetes är inte trivialt.En nyligen genomförd studie noterade att mer än 8% av dödsfallen för de yngre än 56 år berodde på hypoglykemi.Mekanismen för detta är komplex, inklusive hjärtarytmier, aktivering av både koagulationssystemet och inflammation, och endoteldysfunktion.Vad som kanske inte är lika välkänt är att nivå 3 hypoglykemi också är associerad med stora mikrovaskulära händelser, icke-kardiovaskulära sjukdomar och dödsfall oavsett orsak, även om mycket av detta bevis erhålls från personer med typ 2-diabetes.När det gäller kognitiv funktion, i DCCT- och EDIC-studien, efter 18 års uppföljning, verkade svår hypoglykemi hos medelålders vuxna inte påverka neurokognitiv funktion.Oberoende av andra riskfaktorer och samsjukligheter var dock fler episoder av allvarlig hypoglykemi associerade med större försämringar i psykomotorisk och mental effektivitet som var mest anmärkningsvärda efter 32 års uppföljning.Det verkar som att äldre vuxna med typ 1-diabetes är mer benägna att få mild kognitiv svikt i samband med hypoglykemi, medan hypoglykemi förekommer oftare hos personer med kognitiv funktionsnedsättning.CGM-data var inte tillgängliga under DCCT-eran och den verkliga omfattningen av allvarlig hypoglykemi över tid är därför inte känd.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Gruppinformation;SWITCH 1. Effekt av insulin degludecvs insulin glargine u100 på hypoglykemi hos patienter med typ 1-diabetes: SWITCH 1 randomizedclinical trial.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Säkerhet hos ett hybridt insulintillförselsystem med sluten slinga hos patienter med typ 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Trial Research Group.Sex månaders randomiserad multicenterstudie av kontroll med sluten slinga vid typ 1-diabetes.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717