Typ 1 diabetes

Typ 1 diabetesär ett tillstånd som orsakas av autoimmun skada på de insulinproducerande b-cellerna i pankreasöarna, vilket vanligtvis leder till allvarlig endogen insulinbrist.Typ 1-diabetes står för cirka 5–10 % av alla fall av diabetes.Även om incidensen toppar i puberteten och tidig vuxen ålder, förekommer nystartad typ 1-diabetes i alla åldersgrupper och personer med typ 1-diabetes lever i många decennier efter sjukdomsdebut, så att den totala prevalensen av typ 1-diabetes är högre hos vuxna än hos barn, vilket motiverar vårt fokus på typ 1-diabetes hos vuxna (1).Den globala prevalensen av typ 1-diabetes är 5,9 per 10 000 personer, medan incidensen har ökat snabbt under de senaste 50 åren och för närvarande uppskattas till 15 per 100 000 personer per år (2).
Före upptäckten av insulin för ett sekel sedan var typ 1-diabetes förknippat med en förväntad livslängd så kort som några månader.Från och med 1922 användes relativt råa extrakt av exogent insulin, som härrörde från animalisk bukspottkörtel, för att behandla personer med typ 1-diabetes.Under de följande decennierna standardiserades insulinkoncentrationerna, insulinlösningarna blev renare, vilket resulterade i minskad immunogenicitet, och tillsatser, såsom zink och protamin, inkorporerades i insulinlösningarna för att öka verkningstiden.På 1980-talet utvecklades semisyntetiska och rekombinanta humaninsuliner och i mitten av 1990-talet blev insulinanaloger tillgängliga.Basalinsulinanaloger designades med förlängd verkningsduration och minskad farmakodynamisk variation jämfört med protaminbaserat (NPH) humaninsulin, medan snabbverkande analoger introducerades med snabbare insättande och kortare varaktighet än kortverkande (“vanligt”) humaninsulin, vilket resulterade i minskat tidig postprandialhyperglykemioch mindre senarehypoglykemiflera timmar efter måltiden (3).

Upptäckten av insulin förändrade många människors liv, men det blev snart uppenbart att typ 1-diabetes är förknippat med utvecklingen av långvariga komplikationer och förkortad livslängd.Under de senaste 100 åren har utvecklingen av insulin, dess leverans och teknologier för att mäta glykemiska index markant förändrat behandlingen av typ 1-diabetes.Trots dessa framsteg når många personer med typ 1-diabetes inte de glykemiska målen som är nödvändiga för att förhindra eller bromsa utvecklingen av diabeteskomplikationer, som fortsätter att utöva en hög klinisk och känslomässig börda.
Genom att erkänna den pågående utmaningen med typ 1-diabetes och den snabba utvecklingen av nya behandlingar och teknologierEuropean Association for the Study of Diabetes (EASD)och denAmerican Diabetes Association (ADA)sammankallade en skrivgrupp för att ta fram en konsensusrapport om hanteringen av typ 1-diabetes hos vuxna, 18 år och äldre.Skrivargruppen var medveten om både nationell och internationell vägledning om typ 1-diabetes och försökte inte replikera detta, utan syftade snarare till att lyfta fram de stora vårdområdena som vårdpersonal bör överväga när de hanterar vuxna med typ 1-diabetes.Konsensusrapporten har huvudsakligen fokuserat på nuvarande och framtida glykemiska hanteringsstrategier och metabola nödsituationer.Nya framsteg i diagnosen typ 1-diabetes har övervägts.Till skillnad från många andra kroniska tillstånd lägger typ 1-diabetes en unik hanteringsbörda på individen med tillståndet.Förutom komplexa läkemedelsregimer behövs även andra beteendeförändringar;allt detta kräver avsevärd kunskap och skicklighet för att navigera mellan hyper- och hypoglykemi.Betydelsen avutbildning och stöd för diabetessjälvhantering (DSMES)och psykosocial vård dokumenteras med rätta i rapporten.Samtidigt som man erkänner den stora betydelsen och kostnaderna för screening, diagnos och hantering av de kroniska mikrovaskulära och makrovaskulära komplikationerna av diabetes, ligger en detaljerad beskrivning av hanteringen av dessa komplikationer utanför ramen för denna rapport.
Referenser
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Förbättringar i den förväntade livslängden för typ 1-diabetes: studiekohorten Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications.Diabetes
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalens och förekomst av typ 1-diabetes i världen: en systematisk översikt och metaanalys.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.Utvecklingen av insulin och hur det informerar terapi och behandlingsval.Endocr Rev2020;41:733–755